Cabinet Financier Pyréréen

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Mr Mme Mlle

Célibataire Union libre Marié(e) Séparé(e) Divorcé(e) Veuf(ve)

Nombre d'enfants	Dont à charge
Age des enfants

	Madame	Monsieur
Votre état civil
Nom (jeune fille madame)
Prénom
Date de naissance
Lieu de naissance
Votre situation
Profession
Employeur
Date d'embauche
Salaire mensuel net
Retraite
Salaire imposable annuel
Allocations familiales
Vous avez d'autres revenus (loyer, pension, ...)
Nature
Pension alimentaire reçue
Pension alimentaire versée

Vous êtes locataire
Depuis le
Montant loyer (h.c)	Mnt charges
Logé gratuitement : Employeur Famille Concubin(e)
Autre
Vous êtes propriétaire

Valeur approximative de votre maison ou appartement
Autres propriétés (locatif ou secondaire)